新加坡是东南亚洲经济、科技发展的重要核心之一。华人、马来人、印度人及部分欧亚裔(欧洲人与亚洲人混血)共同组成了一个多种族共处的社会。其中华人约占总人口的75%,多数华人先祖为中国福建、广东、海南等地的移民。由于中医与华人关系密切,中医药在新加坡社会得到较广泛认可,近年来发展迅速。为了更好地加强与新加坡在中医药方面的合作,以及更好地将中医药推广至海外,国家中医药管理局国际合作司与首都医科大学附属北京中医医院合作开展了“中国-新加坡中医药中心”项目。我们有幸参与其中,并于2018年夏至2019年初在北京中医医院新加坡明医馆从事诊疗工作,对当地的中医教育、传播等情况有一定的了解,现分享如下。
1 新加坡中医发展概况
1.1 新加坡中医管理部门及法规 1994年新加坡政府开始关注中医药并着手将中医药纳入新加坡国家医疗体系的规划,卫生部成立了15人的“传统中医药委员会”[1]。1995年,该委员会撰写了《传统中医中药白皮书》,从中医师的培训与注册、中成药的管制、中药师的培训与注册3方面制定准则。委员会也建议中医药团体组成一个统一机构,并制订一套划一的行医守则和纪律规范。待中医界适应了这个有所管制的环境,以及中医师都把专业水平提升之后,当局将会在法制的架构下,正式实行中医师的注册工作。在此背景下,1994年12月成立了旨在协调联系中医界与卫生主管部门以及中医界各团体的新加坡中医团体协调委员会[2],其所属团体有新加坡中医师公会、新加坡中医药促进会、新加坡中医中药联合会、新加坡同济医院、新加坡中医学院毕业医师协会、新加坡针灸学会、新加坡新医协会和新加坡新华中医药协会(新加坡新华中医药协会于2004年并入新加坡中医中药联合会)。
2000年11月14日,《中医注册法令》在新加坡国会得以通过,确立了新加坡中医师、针灸师注册制度。《中医注册法令》规定了中医师在新加坡的合法地位[3],并明确:自2004年1月1日起,只有持有有效执业准证的中医师才能在中医全科领域合法行医。此后于2001年2月7日在此法令指导下成立了中医管理委员会(简称管委会,TCM Practitioners Board),设有3个下属工作组,分别是过渡性注册组、考试组和行规道德组。《中医注册法令》中要求中医管理委员会拥有不少于5位但不多于9位的委员,其中必须有1位注册官(由卫生部官员兼任)、1位是注册西医执业者、2位有10年或以上行医经验(任何指定的中医执业范围)的注册中医执业者。而且所有的委员需由卫生部长委任,任期3年。委员会2001年开始为针灸师注册(需注意的是目前针灸师注册只开放给合格的新加坡注册西医和牙医),2002年实施中医师注册。新加坡在2006年1月开始执行《中医执业道德准则及道德指导原则》,此行规是由政府授权中医管委会行规组制订,作为对注册中医师与针灸师的医疗行为进行规范,让他们执业时有所依循,保证中医药在新加坡可以更深入的发展。
目前新加坡设有2个政府机构负责监管中医中药事业:健康科学局(Health Sciences Authority,HSA)和新加坡传统中医药管理委员会(TCM Practitioners Board)。中医管理委员会负责中医师的注册、审核注册中医师的学历、审核提供中医课程学府的资格、于提升中医方面向政府提供建议、设定和维护行规准则。健康科学局主要负责中成药与中药保健品(丸剂、胶囊、颗粒等剂型)引进、审批、质控、中成药进口等[4]。目前,中药饮片(未加工成为最终制剂,如丸剂、颗粒、胶囊)无需取得入市前销售许可和执照,但受毒物法令和药物法令等的管制,中药材代理商售卖的中药材必须不含任何下列有毒或法令禁止的物质。例如中药材中不含甲酰胺酸(含盐),重金属不能超标等。
1.2 新加坡中医师申请注册条件
新加坡中医师注册分为正式注册和有条件注册2类。一般来说,新加坡公民在满足相应条件后可申请正式注册;对于新加坡永久居民及非新加坡公民满足相应条件后需先申请有条件注册[5]。
1.2.1 新加坡公民申请注册中医师的条件 1)拥有新加坡中医学院或新加坡中医学研究院颁发的专业毕业文凭(5年全日制或7年兼职制),或中医学士学位证书(5年全日制或7年兼职制);2)拥有中医管理委员会所承认的8所中国中医大学(分别是北京中医药大学、上海中医药大学、中国中医科学院、广州中医药大学、南京中医药大学、成都中医药大学、黑龙江中医药大学、山东中医药大学)颁发的中医本科学士学位证书,但不拥有受承认的外国中医师执照的新加坡公民,须在新加坡中医学院、新加坡中医学研究院或南洋理工大学(被认可和批准的新加坡中医院校)完成至少1年的临床实习和所规定的中医临床培训403学时;3)拥有中医管理委员会所承认的8所中国中医大学颁发的中医学士学位证书,同时拥有受承认的外国中医师执照者的新加坡公民,在被批准的中医机构和在合格主管中医师的监督下完成1年的中医临床实习。符合以上任何一项条件的新加坡公民,就能参加由中医管理委员会主办的新加坡中医师注册资格考试,考试及格后,方能被考虑准予正式注册成为中医师。
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