1 以三因学说理解肿瘤的病因病机

1.1何为三因学说

三因学说是宋朝医家陈无择提出的，如《三因极一病证方论·三因论》中所云：“然六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于腑脏，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，尽神度量，疲极筋力，阴阳违逆，乃至虎狼毒虫，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有悖常理，为不内外因。”[1]三因学说是一种以致病因素为主，将病因、病位与发病途径三者相结合的分类方法，具体内容为：外因，六淫、瘟疫、时气；内因，七情；不内外因，饮食劳逸、跌仆金刃、虫兽所伤等。

1.2三因学说与肿瘤的关系

“且积之成也，或因暴怒、喜、悲、思、恐之气，或伤酸、苦、甘、辛、咸之食，或停温、凉、热、寒之饮，或受风、暑、燥、寒、火、湿之邪，其初甚微，可呼按导方寸大而去之。”[2]张从正在《儒门事亲》中认为积证形成的原因主要有三点：一则暴怒、喜、悲、思、恐情志所致，属“三因”中内因。二则因饮食不节，过食五味及不忌生冷寒凉之饮，即三因”中不内外因。三则外感六淫之邪，属“三因”中外因。合之则可为肿瘤病因病机以“三因学说”角度的观点。

1.2.1 内因：七情内伤

情志不舒，肝郁气滞，肝气郁久化火而木火邢金损伤肺络；或因肝气郁滞，肝失疏泄，导致脾土运化失司，进一步影响津液代谢，痰气瘀血等聚久而成癌毒。且悲为肺志，情志过悲伤肺。宋代医家陈无择的论述肿瘤的病因病机也以情志为主，《卷十一·胀满证治》曰：“五积以五脏气不平，肝为肥气，心为伏梁，肺为息奔，脾为痞气，肾为奔豚。皆聚结痞块，随所生所成之日，分推而究之，皆喜怒忧思，乘克胜克，相因相感。”[3]

1.2.2 外因：六淫之邪

外感六淫邪气在肿瘤形成的过程中并不是直接发挥作用的。它是一种当时感邪不发，留于机体，缠绵日久，伏而后发的发病过程。感时未发的邪气被叫做伏邪，而伏毒是由伏邪及毒邪组成的复合病因概念，何伟[4]提出伏毒是肺癌发病的主要病因，主要包括烟毒、燥毒、火毒、痰毒、瘀毒、浊毒、风毒等。《黄帝内经》中提到外邪中寒邪、热邪多为导致肿瘤发生的六淫之邪。《灵枢·百病始生》即曰：“积之所生，得寒乃生，厥乃成积也。”[5]寒邪之外，亦有热邪所致，《素问·气厥论》曰：“小肠移热于大肠，为症瘕。”[6]《黄帝素问宣明论方·卷七·积聚总论》也提出肿瘤的病因病机中有郁热所致壅滞而坚硬不消者：“世传冷病，然瘕病亦有热。或阳气郁结，怫热壅滞而坚硬不消者。”[7]在现代我们或许可以再新增一些吸烟、有害物理辐射、空气污染、有毒金属如镍等，也是可能会诱发肺癌的外因。

1.2.3 不内外因：饮食内伤

饮食内伤，饮食失于节制，过食肥甘厚腻、生冷之品易阻遏胃中阳气，影响脾胃运化，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰浊瘀血阻滞中焦，久则为患。张景岳认为饮食无节日久成滞，饥饱无伦，逐渐也可发展成症瘕，即肿瘤。《景岳全书卷二十三·杂证谟·积聚》曰：“饮食之积，凡暂积，不过以饮食偶伤，必在肠胃之内，故可行可逐，治无难也。惟饮食无节，以渐留滞者，多成痞积于左胁膈膜之外......若饥饱无伦，.......渐成癥积矣。”[8]

2 以正虚邪实说理解肺癌的病因病机

正虚指的正气虚弱，邪实指的毒、瘀、痰三种病理产物作用机体，阻碍气机，形成肿瘤。

2.1正虚

《诸病源候论卷三·虚劳病诸候上》曰：“虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也。”[9]指出虚劳日久，阴阳受损可导致肿瘤。《灵枢·百病始生》指出：“壮人无积，虚则有之。”以上均表明肺癌的发生与正气密切相关。刘嘉湘[10]认为肺癌的病因主要是正气虚损、阴阳失调，当外感六淫邪气侵袭肺脏，此时人体本身的抵御功能下降，正气内虚，不能抵御外邪，六淫邪气乘虚而入。肺主一身之气，肺气郁闭，升降失司，导致人体的阴阳失衡，气行不畅为气滞，血行受阻为血瘀，津液疏布失常则津聚为痰，这些病理产物日久胶结聚在一起，最终形成了肺积。因而肺癌的本质是以虚为主，痰浊、瘀血、癌毒为标，积聚于局部。

2.2邪实

2.2.1 癌毒

“癌”字首次被用于描述现代肿瘤最早是出现在杨士瀛的《仁斋直指方论》中，其《卷二十二·发癌方论》载：“癌者，上高下深，岩穴之状，颗颗累垂，裂如瞽眼，其中带青，由是簇头各露一舌，毒根深藏，穿孔通里，男则多发于腹，女则多发于乳，或项或肩或臂。”[11]这里细致的描述了癌的形态特征。癌毒是一种特殊的致病物质，它不同于外感六淫之邪，更不同于瘀血、痰浊等由于气机阻滞而形成在体内的病理物质，它是由外感内伤饮食等众多因素长期作用，所形成的一种具有强烈致病性的物质。刘伟胜[12]认为癌毒是肿瘤发生的直接因素。癌毒与其他停聚于体内的病理产物如瘀血、痰浊等互相搏结，形成肿块。当正气虚弱不能制约癌毒时，癌毒则与日俱增，人体却越来越虚弱。正常情况下，人体的气机循环通畅，遍及全身，当邪毒侵犯肺脏时，肺的宣发肃降失常，引起瘀滞，加之气滞血瘀痰浊等积累日久，互相胶着阻滞于肺，形成肺癌。

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