近年来慢性肾脏病的患病率呈逐年上升之势，已成为严重影响人类健康的重要疾病之一。我国一项横断面流行病学调查数据显示，18 岁以上人群的慢性肾脏病患病率约为10.8%[1]。慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常持续超过3 个月。研究显示，随着疾病的进展，肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）不断下降，体内各种代谢毒素不断蓄积，体内免疫系统紊乱，导致超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）及细胞因子水平升高，慢性肾脏病患者体内普遍存在微炎症状态[2]。微炎症状态是指由非病原微生物感染引起，以全身循环中炎性细胞因子如白细胞介素（interleukin，IL）1、IL-6、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）等细胞因子水平轻度升高为主要表现的轻微、缓慢、持续性免疫炎症，是CKD 患者晚期多种并发症的基础。持续存在的微炎症状态与CKD 患者临床常见并发症如营养不良状态、心血管事件、贫血、肾性骨病等的发生发展密切相关。因此明确CKD 患者微炎症状态的临床影响，改善微炎症状态是延缓慢性肾脏病发展，提高其生存质量的重要环节。故本文就微炎症状态对CKD 患者的临床影响及中医药治疗进展予以综述。

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4.2 固定资产管理 固定资产管理是整个系统的核心部分，在该部分可以看到每台设备的详细状况，包括固定资产卡片、安装培训、验收、合同、招标、购置申请等整个生命周期的信息，具体运行效果见图5。

1 微炎症状态概述

微炎症状态是慢性肾脏病发生发展的重要危险因素，其发生机制尚未明确。研究认为微炎症状态的存在与氧化应激关系密切，随着肾脏清除能力下降，代谢毒素蓄积，前炎症因子损伤血管内皮功能，改变血浆蛋白成分，进而发生氧化应激，增强的氧化应激反应导致晚期氧化脂质产物水平升高并激活血液中的中性粒细胞及单核细胞，活化补体系统，刺激炎性因子分泌，从而使机体微炎状态持续存在[2]。此外，遗传因素、饮食习惯及生活方式等与慢性肾脏病患者体内微炎症状态存在一定相关性[3]。目前微炎症状态的诊断尚缺乏统一标准，主要依据炎性指标的升高来确定，有研究指出，如果血清hs-CPR 出现持续轻微升高（＜10～15 mg/L）则可提示微炎症状态存在[4]。

2 微炎症状态与CKD多种并发症的相关性

微炎症状态主要表现为轻微、缓慢、持久的免疫炎症，因此其临床影响具有相对隐匿性，但它与慢性肾脏病多种并发症的发生发展密切相关，影响CKD 的进展及预后。

目前慢性肾脏病微炎症状态的西医治疗方法主要包括药物干预如他汀类药物、左卡尼汀类药物、骨化三醇及RAAS 抑制剂、抗氧化剂等，以及血液透析等干预措施，但其治疗研究尚不成熟，治疗手段尚缺乏针对性及特异性[13]，并且对CKD 患者微炎症状态缺乏有效的早期干预手段。因此，中医药治疗改善CKD 患者微炎症状态已成为重要的研究方向。

信息社会中，信息的渠道与数量迅速倍增，个体难以在信息浪潮中准确捕捉主题，因此，主题图书出版不仅需要主动设置议程，还需有计划、有步骤推进。议程设置的知觉模式、显著性模式和优先顺序模式在主题出版中以不同方式起效（见图1）。

2.4 微炎症状态与肾性骨病 微炎症状态与肾性骨病存在一定相关性。Almqvist 等[11]研究发现，45 例原发性甲状旁腺功能亢进患者均表现出亚临床炎症现象，并且观察1 年后发现这些炎症标记物（IL-6、TNF-α）水平均较前升高。提示iPTH 可能参与CKD 患者微炎症状态反应过程。张林芳等[12]通过对66 例接受骨化三醇治疗的MHD 患者研究发现，骨化三醇可降低患者全身炎症反应，优化营养状态。

2.2 微炎症状态与营养不良 营养不良是慢性肾脏病患者的常见并发症之一，CKD 患者的微炎症状态与营养不良密切相关，与炎症相关的TNF-α、瘦素、脂联素等炎症因子均参与了CKD 患者营养不良的发生[7]。慢性肾衰竭时IL-6、TNF-α 等炎性细胞因子可通过提高患者的基础代谢水平，增强肌肉蛋白质的代谢及白蛋白分解，减少血清白蛋白合成，从而引起低蛋白血症及营养不良。研究发现，通过改善慢性肾衰竭血液透析患者的营养状况，可提高MHD 患者ALB、HB、BMI、AMC 水平，降低hs-CRP、IL-6 水平，从而改善微炎症状态，提高患者生活质量[8]。

2.3 微炎症状态与贫血 炎症细胞因子可抑制促红细胞生成素的合成，直接损伤早期成熟红细胞，并可通过配体介导促进未成熟红细胞的死亡[9]。此外，微炎症状态也是影响维持性血液透析患者重组人促红细胞生成素使用疗效的重要因素[10]。另一方面，贫血也可以加重微炎症状态。肾性贫血时静脉补铁可促进活性氧的形成，从而增加炎性因子IL-6、CRP 的合成及释放，加重微炎症状态。

3 中医对慢性肾脏病微炎症状态的认识及治疗

2.1 微炎症状态与心血管并发症 微炎症状态是慢性肾脏病患者心血管并发症发生的重要危险因素。国外研究发现，在慢性肾脏病患者中，CRP 是心血管疾病发生的独立危险因素，高CPR 水平（＞0.6 mg/L）患者心血管疾病的发病率升高1.73 倍[5]。国内一项研究通过对48 名维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者及30 名健康受试者的研究发现，MHD 患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平高于对照组（P ＜0.05），且hs-CRP 与MHD 患者心功能损伤相关，提示微炎症状态与MHD 患者心脏结构及功能损伤密切相关[4]。此外，马航等[6] 通过对110 例慢性肾衰竭患者的研究发现，微炎症状态参与了CRF 患者左心室肥厚及左室舒张功能减低的发生和发展。

中医学对慢性肾脏病尚无明确的病名诊断，一般多归属于“虚劳”“关格”“癃闭”“肾风”等范畴。众多医家认为慢性肾脏病本质属虚证范围，其基本病机为肾元虚衰，湿浊内蕴，为本虚标实之证，以肾元虚衰为主，标实可见水气、湿浊、湿热、血瘀、肝风之证。从中医角度分析，微炎症状态其病理物质是炎症因子，故可将其归为“浊毒”范围[14]。朱辟疆等[15]通过对69 例非透析慢性肾衰竭患者的研究发现，慢性肾脏病不同证候类型微炎症状态程度存在一定差异，以邪实为主要表现的湿浊证及湿热证炎症因子较高，而以虚损为主要表现的脾肾阳虚及阴阳两虚证型炎症因子水平较低。因此，CKD本质属于脾肾亏虚导致的虚证，但由于个体差异及机体的反应程度不同，“湿热”“浊毒”等邪实表现不同，其微炎症程度也不尽相同。故慢性肾脏病微炎症状态的中医治疗应当兼顾扶正祛邪，可从健脾益肾、活血通络、通腑泄浊、清热解毒等治法入手[14，16]。

郑艳等[17]通过对70 只SD 大鼠的实验研究发现，由大黄、陈皮、茯苓、半夏、广藿香、佩兰、砂仁组成的肾衰方泄浊组可明显降低慢性肾衰竭模型大鼠血清TNF-α、IL-6、CRP 等炎症因子水平，改善慢性肾衰竭微炎症状态。黄萍等[18] 通过对80 例证属脾肾气虚兼夹湿瘀的CKD3-4 期患者的研究观察发现，具有补肾健脾、化湿排毒、活血化瘀功效的补虚泄浊活血方可明显改善患者的临床症状，改善微炎症状态，保护肾功能。张钧等[19]通过对72 例慢性肾衰竭患者的研究发现，健脾益肾泄浊法对慢性肾衰竭患者微炎症状态有明显改善作用，可降低患者血清中IL-6、TNF-α、CRP 等炎症因子水平。此外，中成药治疗对改善CKD 微炎症状态也有一定作用。研究显示，具有健脾利湿、通腑降浊、活血化瘀功效的尿毒清颗粒可改善早中期慢性肾衰竭患者体内的微炎症状态，降低炎症反应，调节钙磷比，改善肾功能[20]。以大黄、黄芪、丹参、红花为主要成分的肾康注射液联合百令胶囊可降低CKD 患者血清中IL-6、CRP、TNF-α 的表达水平，对微炎症状态有抑制作用，并延缓肾衰竭的进展[21]。

中药灌肠治疗也是改善CKD 患者微炎症状态的有效手段。研究发现，在西医治疗的基础上加用大黄水煎液灌肠可明显降低患者血清SCr、BUN、CRP、IL-6 水平，改善患者肾功能及微炎证状态[22]。以上研究提示，中医药治疗可减轻CKD 患者体内炎症因子水平，改善患者微炎症状态，对缓解CKD 进展有积极影响。

综上所述，CKD 患者普遍存在微炎症状态，持续存在的微炎症状态与CKD 多种并发症的发生密切相关，严重影响CKD 的预后及患者生存质量。对CKD 各期微炎症状态的及早干预是肾脏病研究的重要方向。中医药治疗对改善CKD 患者的微炎症状态有积极意义，但关于中医药改善微炎症状态的具体机制尚不明确，仍有待于深入研究。

(2)加设除尘装置。锅炉即使达到完全燃烧，但烟气中仍有大量飞灰，必须除尘，设置麻池除尘器或其他除尘器，能使烟尘达到排放标准。

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