刺法灸法学是中医学外治方法的重要传承课程，连接经络腧穴学理论与针灸临床实践，刺法灸法学的课程设计极大地影响了学生的针灸临床操作能力。目前刺法灸法学的主要课程设计从课程的实际效果来看，依然存在着许多问题，本文将从模拟教学的角度，探讨刺法灸法学课程模拟教学设计对大学生多维度能力提升的意义。

刺法灸法学的主要内容是以刺灸方法为主，结合现代经络腧穴治疗技术介绍其作用原理、操作方法、及临床应用的一门学科[1]。其主要的课程设计为课堂教学、实训教学、形成性成绩与评价3 个部分组成。为了解刺法灸法学学习后学生的学习效果，我们对针灸推拿学院的毕业实习学生与临床带教老师分别展开调查问卷研究。通过此次调查，教研室发现目前实习生基本的人文素质能力不足；操作能力仍显不足，自信心不足等情况出现，这些因素对学生的临床实习适应能力和实习表现与成绩产生影响。为此，教研室调整教学设计，增加了课程的临床模拟教学设计，探索未来刺法灸法学对学生操作能力、人文素质能力、思辨能力等多维度能力提升的可行性。

1 大学生针灸科室临床能力问卷调查

调查对象：2013 级针推专业普通班本科大五年级上学期及医院临床实习期学生（神经内科科室实习生）46 人，科室带教教师24 人，参与问卷调查[2]。

1.1 问卷设计目的与内容 教研室在讨论的基础上，设计调查问卷[3-6]。最终，调查问卷主要围绕三个能力分别设计，这三个能力是：针灸操作能力；人文素质能力；临床思辨能力。每个能力根据临床实际情况设置2 个相关问题。问卷相同的问题从学生自评角度和带教教师的观察评价角度分别置问，并依据级别赋值。赋值办法：每个问题由拟定的3 个回答组成即3 个等级变量，赋值0～2 分（问卷内容如图1）。实习大学生根据自身情况，带教老师根据带教学生情况依次进行无记名评价。

榆盘的水土特别适合洋芋的生长，榆盘的洋芋自然在武山乃至陇原大地声名显赫。每年洋芋销售旺季，武山川道地区各个村庄经常有各地的贩子冒充榆盘人销售榆盘洋芋。作为榆盘人，我有义务为已经注册的本土特产维护声誉。

我们从实验结果中看到，针灸操作能力自我评价与客观评价结果较为一致，但是从平均分数来看，评分不高，与教学目标仍有差距，大学生的自信程度不足；从人文素质能力角度分析，自我评价与教师评价形成差距，教研室认为，长期以来在人文素质的教学方面，教学设计不足，造成学生的过分自信和同时又与实际临床需要产生差距；临床思辨能力与人文素质能力结果非常相似，自我评价高于教师评价，并且平均得分最低，显示出了主客观对临床思辨能力不足都有所意识，说明前期知识与能力储备并且不能满足中医临床需要。

2.2 孕妇血清sICAM-1定量检测 24周及32周时，孕妇血清sICAM-1含量在早产组与正常组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。正常组和早产组前后两次的血清sICAM-1含量比较差异无统计学意义(P=0.46，P=0.55)(见表2)。以孕妇血清sICAM-1含量为早产的独立预测指标做ROC曲线，24周及32周时最佳截断值均为235.5 ng/ml ，孕妇血清sICAM-1>235.5 ng/ml预测早产的敏感度为86.5%，特异度为75.5%，约登指数为0.593(见图1)。

2 刺法灸法学模拟教学的实施

1.2 统计学方法与调查结果 研究小组采用SPSS 17.0 软件，对均数的比较采用t 检验，P ＜0.05 为差别具有统计学意义。

2.2 课前知识准备 以一次模拟教学为例，教学对象为两班60 人16 组针灸推拿专业学生。教研室设定本次病患模型为腰痛。要求各小组明确中医诊断方法，常见证型，刺激法治疗处方并明确治疗流程并设计人文关怀要点；明确常用中药处方与西药处方；小组成员在组长的安排下可以进行具体工作分工，并准备一种腰痛的证型，安排一名同学为模拟患者进行排练，要求主诉、体征等模仿到位。

2.1 实施方案 教研室认为，刺法灸法学的模拟教学设计能够提升刺灸法综合思辨能力，应用能力、人文关怀能力。教研室确定模拟教学的时间选择为实训课单项训练结束后。模拟教学由课前知识准备；模拟教学课堂呈现；训练结果评价三个环节组成。学习以小组为单位，每组人数不超过4 人[10-14]。

这个发现对教研室的刺法灸法学教学产生新的要求，即刺法灸法学应该在操作技能训练的基础上，进行更多维化的课程设计，实现三个能力的全面提升，以适应临床对学生的全面素质要求[7-9]。

最终，仲裁庭没有支持Glamis Gold公司认为美国政府有关措施对其构成间接征收的指控，认为该措施并不违反公平公正的待遇标准，并驳回了Glamis Gold公司的所有赔偿诉求。[注]参见NAFTA, Glamis Gold Ltd. v. United States of America, Award, June 8, 2009.

土平顶民居立面与山区民居类似，墙体多用荒石垒砌，表面涂黄土和石灰抹面，屋顶覆厚厚的白矸土和石板，前后檐利用石板做悬挑，门窗洞口较小。当地窑洞多采用尖券，民国以前修建的窑洞，窑脸通常不做大开间的券形立面，像瓦房立面一样，门窗洞口多使用半圆券（图14）。

每组病案模拟结束后由教师对模拟教学的小组表现分别做出评价。目前，本教研室还未将模拟教学评价体系列入期末成绩。评价由其余各组同学和教师完成，评价分为3 个主要核心内容（见表1）。

2.3 模拟教学课堂呈现与评价 实训课堂分组进行，实训教室有诊室样环境布置，选择一小组中的模拟患者随机与学习小组匹配。学习组自主安排医生角色，进行诊疗。患者要根据事先模拟练习内容“表演”主诉、症状、病史、体态、运动能力变化等细节。对医生的要求是：四诊合参，判断和辨证，给出针灸处方和药物处方；操作时，保持与患者的良好沟通状态，帮助患者选择适合的治疗体位，进行毫针刺法、灸法、罐法等综合操作，医生要确保治疗安全；对诊断与治疗过程进行必要的解释，取得患者信任，尽量减轻患者可能遇到的疼痛，并于完成后，确认下次诊疗时间以及其它需要注意的事项[15-18]。

通过此次调查评分，我们对3 个能力的分数进行了分别的统计，大学生与带教教师评分在针灸操作能力评价上结果一致，在临床思辨能力评价与人文素质能力评价上显示出自评与客观评价的统计学差异P ＜0.05（见图2）。

1.2.3 X线诊断标准 肠壁黏膜下方存在透亮样小泡样子阴影，浆膜下表现为环样以及半环样、条样阴影，证实为肠壁积气。门静脉下方显示：从肝门朝向肝内走形树枝样透亮阴影，证实为门静脉积气。

2.4 模拟教学的结果 模拟教学过程中，教师认真记录教学过程的问题，在展示结束后，立即对某小组的优点不足进行评价。学生通过模拟展示后，都非常认真的听取意见，对相关的问题展开讨论，气氛热烈使人印象深刻。学生能够从点评中迅速领悟到理论课上的内容，在实践中，加深了对实训要求的理解。特别是对人文素质能力和临床思辨能力的评价，有利于学生树立良好的专业学习思想，在接下来的学习中不断打磨完善自我能力，为临床工作奠定坚实的基础。

3 讨论

模拟教学方法的引入，是引导学生在较为安全的环境中，在不断地实践错误事件中打磨自身能力，以适应复杂的临床工作。刺法灸法学作为一门理论与实践的中间桥梁课程，模拟教学方法的引入对刺法灸法学教学发展具有重要意义。学生能够从分步骤的实训过程，在模拟的环境中，在教师的保护下，强化整合自身对中医基础知识与技能运用的综合能力，以及达到作为准医生的基本素养[19-22]。

目前本课程设计仍在实验阶段，虽然受到学生的欢迎，但是也遇到了许多实际问题。比如，实训场地，诊室环境需要专门的设计；实训时间，这个过程的时间较正常课程更长，需要与教务处等部门协调安排适当增加学时；评价与形成成绩问题，应该在教研室充分讨论下，形成成绩比例和构成的修改；作为模拟教学的实践老师，应该对治疗方法和操作核心技术有较为权威和统一的认识，以实现模拟教学的规范性；从本次的模拟教学结果上看，有必要细化模拟教学到每一种操作技术中去，并形成多维能力的评价体系；最后，应该追踪学生临床实习表现，反馈教学问题并不断改进教学方案。

模拟教学重视学生能力培养，促进学生自我能力评价，体现学生的综合能力运用。综合能力中，有很大一部分是非操作技术，即知识理论学习程度、综合运用能力、沟通能力协调能力、领导决策力、实践操作能力、无私奉献精神、专研学习能力。因此，教研室认为，借用刺法灸法学的课程，循序渐进地从简单操作，到复杂运用，模拟教学能够极大地推动、刺激学生高质量地完成教学目标，实现自我突破。

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