世界卫生组织在《迎接二十一世纪的挑战》报告中指出：“二十一世纪的医学，不应继续以疾病为主要研究对象，而应以人类健康作为医学研究的主要方向”。我国从《“健康中国2030”规划纲要》到《“十三五”卫生与健康规划》，国家都强调要从以治病为中心向以健康为中心转变，注重预防为主、关口前移，关注生命全周期、健康全过程。党的十八大报告也指出，健康是促进人的全面发展的必然要求。要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、中西医并重，按照保基本、强基层、建机制要求，完善国民健康政策，促进卫生和人口计生事业全面发展。这些规划和报告说明，国内外越来越认识到医学的重心应该从以治疗为主转为以预防为主，即以疾病治疗为中心转为以健康促进为中心。健康促进的基础工作之一是健康状态的辨识与评估，健康状态的早期预警也对健康促进有积极的作用。目前，国外在健康评估及疾病预警等方面开展了大量的相关研究且健康评估体系正在日益完善，我国也在相关领域进行了很多有益的探索并取得一定的成果。中医强调人与自然的联系性、完整性和统一性，整体观念是中医思维方式的特点[1]，这些特点可以在健康状态辨识和评估中发挥重要作用。

1 国内外研究现状

国外在健康评估方面起步较早，健康评估体系比较成熟。比如美国于1980 年起，在1980 年、1990 年、2000 年、2010 年每隔10 年分别发布了《健康美国人1990》《健康美国人2000》《健康美国人2010》和《健康美国人2020》国家健康战略。《健康美国人2020》包括一般健康状况、健康的社会决定因素、差异与不公平及健康相关生命质量和幸福感等4 个方面[2]。欧洲建立的欧洲共同体健康评价指标体系由人口与社会经济指标、健康状况指标、健康决定因素、健康干预、健康工作等5 个方面组成[3]。此外，加拿大、澳大利亚等国家也都建立了各自的健康评估体系。

我国在健康评估体系的构建方面起步较晚，近年来部分城市发布了城市健康自评指标体系，如重庆市2009 年发布了含有体质、生理、心理、生育、饮食及行为等6 个层次的指标体系，逐步探索构建适合本国国情的健康评估体系。在中医药领域，中医认为健康是一种状态，包含“天人合一”和“形神合一”。“天人合一”是指人的健康与所处环境和谐统一；“形神合一”是指生理健康和精神心理健康统一，这与现代生物-心理-社会医学模式吻合[4]。在健康辨识的中医研究领域，北京中医药大学的王琦教授建立了中医体质理论体系，并长期从事中医体质辨识相关研究工作，以人的体质为认知对象，从体质状态及小同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法[5]。体质辨识适应个体化医学发展的需要。近年来，中医体质辨识正被广泛应用于临床、流行病学调查、健康管理及公共卫生等领域。

2 开展健康状态中医辨识研究的意义

中国中医科学院院长张伯礼院士2014 年主持中国工程院咨询项目“全民健康事业中医服务体系建设”，剖析了中医药健康服务发展的优势和存在的问题，并在《中医药传承创新健康服务体系的战略研究》一文中强调：中医强调对疾病的早期诊断、早期干预，体现已病防变、控制小病转变成大病的理念。中医凭借人的感官，采用望、闻、问、切方法，通过人的外在表现，即可对处于量变阶段的健康状态进行诊断并采取干预，具有简单、方便、价格低廉、效果好、安全等综合优势，符合当前大卫生观和健康观，有利于中医药事业借助健康理念来引导和激发需求。但是，长期以来注重疾病治疗，忽视病前预防、治疗后康复，制约了中医药“治未病”传统优势的充分发挥[6-7]。因此，进行健康状态中医辨识问卷的筛检试验可以丰富中医健康服务手段，服务于全民健康促进工作。

3 开展健康状态中医辨识研究的前景

中医传统上就具有整体观念，非常重视人体本身的统一性、完整性，中医在预防医学方面的认识可以与现代预防医学有机结合[8]。中医不仅可以在“治未病”方面发挥一级预防的优势，还可以利用中医的整体观念构建中医健康辨识问卷，发挥中医在对健康认识方面的优势，形成相对简单、有效的辨识工具，对体现中医的健康观念具有积极作用。

现在的医疗模式正从以症状治疗为中心的模式向预防性、预测性、个体化及参与性的“4P”模式转变[9-11]。健康状态中医早期预警模型的构建与4P 医学模式完全契合，建立健康状态中医早期预警模型的目的是进行二级预防，即预测个体是否处于非健康状态，建议处于非健康状态评估结果的个体到医院进行健康体检。由此可见，健康状态中医早期预警模型通过每个个体（个体化）利用预测模型进行预测（预测性），评估自己的健康状态，以便于达到二级预防（预防性）的目的，整个过程需要个体的全程参与（参与性），这体现了健康状态中医早期预警模型与现代医学发展规律完全吻合。此外，早期预警模型可以与移动端联合，形成动态的监测过程，既可以不断地对预测模型进行校正，也可以为人群提供连续性的预防性服务。

2.培养特性 37℃培养24 h后，所采的病料在鲜血琼脂平板pH=9.6肉汤上形成大量圆形、不透明、表面光滑、隆起的灰白色直径为1～2 μm的小菌落，菌落周围形成2～4 mm宽、界限分明、完全透明、无色的β-溶血环。在普通平板和麦康凯培养基上单个菌落均表现生长贫瘠。10%鸡血清肉汤中培养48 h后，可见管底形成絮状沉淀，上液澄清，无菌膜和菌环。

2010 年，国家重点基础研究发展计划中医基础理论重大研究专项—中医原创思维与健康状态辨识方法体系研究立项启动。项目设立了中医健康状态的体质辨识、精气神辨识、脏腑辨识以及气血津液辨识等课题，使中医在健康状态辨识及早期预警方面的研究得以快速、深入的发展并取得了一系列成果。我国“十三五”国家重点研究计划将中医药健康状态监测和预警研究作为中医药健康管理的重要研究内容，这些都说明健康状态中医辨识及预警模型研究是我国中医药健康事业发展的需要，是丰富卫生保健方法体系的需要，对更好地维护全民健康具有重要价值。

《长江河道采砂管理条例》赋予了水行政主管部门主管长江河道采砂管理的职责。水行政主管部门采砂管理能力的强弱直接关系到长江河道采砂管理工作的成败。只有加强长江河道采砂管理能力建设，才能为采砂管理提供基本条件和基本保障，才能切实履行好水行政主管部门的职责。

参考文献

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