翻转课堂译自“Flipped Classroom”或“Inverted Classroom”，也可译为“颠倒课堂”，是指重新调整课堂内外的时间，将学习的决定权从教师转移给学生[1]。在这种教学模式下，教师不再占用课堂的时间来讲授记忆性知识，记忆性内容由学生通过视频讲座、微课[2] 听播客、电子书、网络讨论等更加灵活多样的方式自主学习。课堂上宝贵时间应该用于师生沟通、讨论热点难点、获得更深层次的理解。课后，学生带着问题规划下一步的学习内容、节奏和呈现方式，使其在实践中获得更真实的知识[3]。翻转课堂模式是大教育运动的一部分，与混合学习、探究学习等理念和方式融合，都是为了让学习更加灵活、主动，让学生参与度更高。

电熔承插管件的原材料必须与连接管材为同批号、同等级，不同批号等级的管件和管材严禁进行焊接。除此之外，还应满足下列规定：

（四）明确基本建设投资功能定位，细化支出方向。切块管理的基本建设投资与其他通过预算开支提供公共服务的区别，在于可以集中预算资金、引导社会资本，建设社会公众需要的、无法通过市场配置的重大基础设施和工程。因此，应当明确其上述功能定位：一是划清政府和市场的边界，基本建设投资作为政府的重大投资活动，应当坚决退出市场能够有效配置资源的领域，为社会资本留出足够空间。二是加强中央基本建设投资的清理整合力度，对属于地方事权的，不安排中央投资；对属于中央事权的，由中央承担支出责任，不再要求地方配套；对属于共同事权的，明确各自负担比例；对地方事权因地方财力不足的而需要给予支持的，通过规范的财政转移支付进行。

中药学是中医药类专业最重要的基础课程之一。其课程特点是知识点零散繁多，术语晦涩难懂，学习者容易陷入理解难、记忆难的困境。在有限的课时内，传统讲授教学方式使中药学课程的教学难度大、效率低，有效性亟待提高。翻转课堂（Flipped Classroom）以“课堂内外翻转和学习主导翻转”的特点适合于解决中药学知识量大、学习难度高的教学问题[4]。以下将从教学方式、实证案例、效果评价3 个方面阐述如何使用翻转课堂解决中药学课程教学难题。

1 教学方法

1.1 结合教学内容与学生特点进行教学分析 首先对课程教学内容进行分析，从学生角度确定教学目标，例如掌握350 多种中药的基本知识，这些知识量要求学生在72 个学时内掌握80%的内容，学习难度高、强度大。

课堂学习阶段。课堂教学为5 学时（200 min），各小组依次汇报8～10 min，教师补充、点评，听讲的同学记录下存疑的内容，用于组间交流讨论，教师于课堂结束前20 min 集中解答共性问题。教师通过追问、反问等方式拓展学生思维，培养多角度思考问题的习惯。在组间讨论环节，教师不直接参与而是作为交流讨论的组织者，引导学生通过自行查阅资料寻找答案，充分锻炼学生搜索信息、解决问题的能力。

1.3 实证举例 选取某中药学本科班共45 人作为研究对象，将学生分为8 个学习小组，每组5～6 人。

2.1 翻转课堂教学法能够整体提升考试成绩，均等化高 比较2 组成绩分布情况可知，对照组不及格人数有4 人，实验组不及格人数降至2 人；对照组高分段（90 分以上）人数为7 人，实验组高分段人数为15 人，多于对照组人数的两倍（P ＜0.05）。实验组期考成绩平均值高于对照组（P ＜0.05）。翻转课堂教学法能够使高分学生人数更多，分布也更加均衡，对考试成绩的提升优于传统教学法。见表2。

1.2 翻转课堂教学实施与效果指标设计 本文将翻转课堂的教学实施与效果衡量合二为一（图1），教学设计分课前、课内、课后以及教学效果评价四个方面[6]。

1.4.2 病例排除标准（1）不符合病例纳入标准者；（2）已进行甲状旁腺手术切除者；（3）有心、脑和造血系统等严重原发性疾病并发症者；（4）围绝经期或已停经的女性患者；（5）由其他原因所致的骨质疏松、佝偻病等代谢性骨病者；（6）高血压、肾性贫血、感染、酸中毒、电解质紊乱等严重并发症均未得到有效控制；（7）已进入肾脏替代治疗时期，近6月内接受免疫抑制剂等药物治疗；（8）患者有肝炎、梅毒、艾滋病等传染病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等；（9）无法合作者，如精神病患者。

主观指标评价。由于担心“被选取”会对学生造成心理影响，因此学习惰性测量和满意度仅限于实验组，在教学实施前后使用一般拖延量表测量学习惰性，使用自行设计的满意度调查表测试学生满意度（见表1），做前后配对t 检验比较，为改善教学实施提供参考。

目标和学情分析决定了课前自学视频、课件等资料的表现形式和内容深度。为了量化翻转课堂在对学生学习惰性的改善，研究采用了国际通用的一般拖延量表（General Procrastination Scale，GPS）[5] 对实验组和对照组进行了测量比较。

2.2 翻转课堂改善学习惰性的效果不够强 由于对照组是期末考试后随机生成的，因此没有对照组学习惰性的前后比较。首次上课前对实验组的45 名学生使用拖延量表测试，课程结束后再次发放拖延量表，使用配对样本t检验的方法比较惰性得分。惰性量表共15 题，采用Likert 5 级正向计分方式［引用号］，得分范围为15～75分，分数越高表示惰性越强。结果显示，实验组学生学习惰性在期末略有降低（P ＞0.05），翻转课堂对改善学生学习惰性效果不够显著。见表3。

在教学对象上，学生主要是中药学专业二年级学生，已经完成基础课程学习，因此学习兴趣高、求学动机较强，对知识的实用性要求高。另一方面，还要考虑学生的学习基础、理解能力和学习惰性等普遍性问题。

课后巩固阶段。发放章节配套练习题，习题编写原则为以记忆性的基础问题为主，案例应用题为辅，帮助学生巩固记忆，检测学习效果。教师课后在公共网络平台展示各组归纳总结的药材知识要点表格和PPT，评出本次课最佳模板，供学生作为学习资料保存，起到激励作用。

2 结果

生产数据库中各要素代码以“CC”码和“GB”码联合表示。其中“CC”码为地理国情分类代码，而“GB”码为要素国标码。其编制规则如表2。

课前自学阶段。教师课前把课件、视频、文献、图片等资料通过班级学习QQ 群分享给学生自学，并布置课前任务清单：一是到学校中药房观察原药材和饮片，熟悉其形态和性状；二是以小组学习方式回答教师预先设计的专业问题，层层递进，帮助学生建立中药学的学习思维。三是每个小组制作PPT 并介绍一味指定药材。

2.3 学生满意度分析 针对实验组的45 份满意度调查表无雷同分数，无废卷，有效率100%。量表采用Likert 5 级正向计分法，对翻转课堂满意度的一级指标和二级指标分别作统计处理，得出平均值和标准差，按均值降序排列。见表4、表5。

冲砂系统的开挖与常规的地下隧洞开挖有区别的，坡积体段管棚灌浆处理形成了封闭裂隙，加强基岩的完整性，达到提高岩体强度和刚度的。在开挖过程中明显出现砂砾石形成整体现象，加上临时支护及时，未出现大量塌方现象，说明该隧洞的坡积体段施工方法可靠。

一级指标评价结果分为5 级：“非常满意”=20 分；20 分＞“比较满意”≥16 分；16 分＞“一般”≥12 分；12 分＞“比较不满意”≥8 分；8 分＞“非常不满意”≥4 分。由表4 可知，学生对翻转课堂满意度的一级指标均在16 分以上，属于“比较满意”级别，说明学生对于翻转课堂教学模式的整体评价较好。其中教学效果满意度得分最高，为18.16 分，说明学生对于翻转课堂能提高学习效果持肯定态度；而教学过程满意度和总体满意度得分在四项一级指标中相对较低，分别为17.27 分和16.54 分，低于18 分，说明翻转课堂教学模式各环节的实际运用有待改进，具体涉及环节详见二级指标得分情况。

客观指标评价。期末考试后，从非实验班（传统教学班）中随机抽取同年级、同专业、同考卷的48 份试卷与实验组（翻转课堂教学组）的45 份试卷做成绩的分布和均值比较。采用卡方分析比较学生成绩分布，可以评价教学方法的适用特性：因为翻转课堂对学生的主动性要求较高，中国学生不一定能适应高自由度的学习方式，因此考察该教学法是使全体学生受益，还是会出现“懒学生搭便车、勤学生进步更大”的现象就非常有意义，通过学生期末成绩的分布形态可以判断；采用独立样本t 检验比较学生成绩均值，可以评价哪种学习法更有利于提高学生成绩，即提高了教学效果。

二级指标评价结果分为5 级：“非常满意”=5 分；5 分＞“比较满意”≥4 分；4 分＞“一般”≥3 分；3 分＞“比较不满意”≥2 分；2 分＞“非常不满意”≥1 分。由表5 可知，学生对于教学课件制作水平、课堂互动频率、课堂氛围评价较高，这几项指标排在学生满意度16项二级指标中前三位。究其原因，首先，在翻转课堂教学模式下，教学课件需要在课前发放给学生进行自学，这就要求教师在制作课件时需要考虑到即使没有教师面对面的讲解，学生也能通过自学初步掌握本次教学的重、难点知识，这种无声的教学载体迫使教师更注重课件制作的逻辑性、条理性和可读性，课件质量更高，因此能得到学生好评。其次，翻转课堂以师生之间、学生与学生之间的讨论交流为课堂教学的主要模式，相较于传统课堂，大大增加了课堂互动的频率与广泛性，课堂氛围也因此较为热烈，改变了传统课堂中老师满堂灌、学生被动听讲、机械记笔记的状况，为学生所喜爱。此外，翻转课堂的学习效率和学习效果得分也较高，排在各项二级指标中的前五位，说明学生能切实感受到翻转课堂相较于传统课堂的这两项优势，这一评价结果与他们期末考试成绩呈现的结果相符。

位列中等程度的指标得分在4.00～4.50 之间，主要有对教学资源（包括课前任务清单、微课视频、配套练习）的满意度、对翻转课堂教学模式下教师授课质量的评价、对学习小组活跃度的评价，以及调查学生是否愿意教师把翻转课堂教学模式运用到其他中药类相关课程、是否认为翻转课堂能提高学习兴趣等指标。通过与打分较低的学生交流了解到，给低分的原因一是他们认为翻转课堂课前自学的模式增加了他们的学习负担；二是有些基础较差的学生反映即使在有教学课件、微课视频的前提下，课前自学对于他们理解一些晦涩的中医药术语还是有一定的难度；三是某些同学较为害羞，或者表达能力相对较差，因此认为参与课堂讨论对他们来说是很大的挑战，更愿意听老师讲解；四是存在学习懒惰的隐形因素。另外，学生对于教学时间分配合理性的满意度相对较低，位列倒数第三，提示教师在组织实施课堂活动、交流讨论的时间把控上尚有较大改进空间。

得分低于4 分的指标有教师在课堂上对每位学生的关注度以及对翻转课堂能否降低学习惰性的评价。由于现在通常采用大班教学的形式，班级人数一般不少于40 人，要做到对每位学生的课堂表现都有足够的关注度，需要教学团队密切合作才能完成，如增加助教人数。最后，学生对于翻转课堂改善学习惰性的满意度不高，与惰性量表测量结果一致。

因此，应对各校区核算的流程和标准进行系统梳理，理顺校区间核算关系，进行协同管理，制订学习计划，编制培训资料，形成常态化学习机制和协同工作机制。通过定期组织各校区核算人员共同学习、解读政策制度，建立统一大核算微信交流平台，出台统一核算报销规范手册等措施，逐步实现尺度统一。

3 讨论

中药学是中医药专业的基础科学，是中医学的重要组成部分，是连接中医基础理论和临床应用的桥梁学科，所以应重视中药学教学改革。翻转课堂作为一种全新的教学模式，虽然基本理念相似，但不同教育层次、不同课程在运用时具体实施的方案、细节各有不同，即使在美国，翻转课堂也不能说是成熟的、普及的。这意味着，想要将翻转课堂在中国高校本土化还有很长的路要走。此次中药学教学改革就是这样一次尝试。本教学团队希望通过翻转课堂课前学习的方式，均化课堂上学生知识结构的差异，使学习内容不再受课时挤压，教师可以利用宝贵的课堂时间集中解答学生存疑的共性问题，利用课堂交流和讨论使学习更加深入，提高本课程的学习效果。根据所得到的研究结果，翻转课堂用于中药学教学能有效提高学生成绩，学生对于翻转课堂满意度较高，基本达到改革目的。

翻转课堂一改教师独白式的教授方式，实现师生间平等对话，充分尊重了学生的主体性。但在此次实际应用中，我们也发现了课堂翻转几个较为明显的弊端：第一，在一定程度上加重了学生学习负担，难以避免学习惰性的问题。学生在完成各科纸质作业的同时还需要根据不同课程的要求观看相应的视频，发现并记录问题，其负担相比之前更加沉重，容易产生学习惰性，采取随意应付了事的态度对待课前学习任务。第二，教师的教学水平面临更大的挑战。教师不仅需要具备制作教学视频的能力，还需预设难度适宜的课前问题、解决课堂上的生成性问题，这对教师各方面的能力提出了更高的要求，教师的职业压力增大。第三，课堂上师生交流讨论时间与教师统一梳理重要知识点的时间难以把握的问题。翻转教学中，教师除了要利用一定的课堂时间解决学生自学时遇到的问题，还需根据教学目标对本次课的教学重、难点进行统一讲解、梳理，这样的时间分配存在很大的机动性，把握不好容易导致顾此失彼。如何根据中药学课程特点充分“凸显”翻转课堂的优势，解决教学过程中存在的不足之处，有待我们在进一步实践中改进和完善。

参考文献

［1］Catherine E.Lewis，David C.Chen，Anju Relan.Implementation of a flipped classroom approach to promote active learning in the third-year surgery clerkship［J］.The American Journal of Surgery，2018，215（2）:298-303.

［2］王玲，李育.微课在中医药院校生理学教学中的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2018，16(22):23-24.

［3］徐洁香，邢孝兵.翻转课堂教学模式设计研究——以《国际贸易实务》课程为例［J］.高教论坛，2017（9）:68-70.

［4］王茜，张一昕，郝蕾，等.论翻转课堂模式下《中药学》的教学结构解析［J］.教育教学论坛，2018，3（11）:194-196.

［5］Bruce Tuckman.The Development and Concurrent Validity of the Procrastination Scale［J］.Educational and Psychological Measurement，1991，51:473-480.

［6］Patricia J.Ohtake，Amy Lyons，Maryruth Glogowski，et al.Using an interprofessional flipped classroom educational strategy for developing evidence-based practice knowledge and skills［J］.Journal of Interprofessional Education &Practice，2018，11:7-11.